Numerosos facultativos especialistas en Anestesiología y Reanimación y médicos internos residentes en el último año de formación del Servicio Andaluz de Salud han participado en un taller de intubación traqueal con fibrobroncoscopio organizado por el hospital de Jerez y destinado a actualizar sus conocimientos en el manejo de este aparato.

La actividad, que contaba con un carácter eminentemente práctico, ha tenido como objetivo principal aprender -en el caso de los residentes- y perfeccionar -en el de los especialistas- el uso del fibrobroncoscopio como recurso de primer orden en el abordaje de pacientes con vía aérea difícil prevista, de cara, principalmente, a mejorar considerablemente la calidad de la atención prestada a dichos pacientes y disminuir la morbimortalidad de los mismos.

Por ello mismo, el taller incorpora las nuevas tecnologías y los nuevos dispositivos, en un intento de minimizar la invasión sobre el paciente, dotando al procedimiento de una mayor seguridad y eficacia. Con ello se asegura un menor número de complicaciones y, sobre todo, un descenso importante en la morbimortalidad asociada a las prácticas quirúrgico-anestésicas.

La facultativa especialista de área de la Unidad de Gestión Clínica de Bloque Quirúrgico del Hospital jerezano, Inmaculada Morgado Muñoz, ha sido docente y coordinadora de la actividad, que se ha desarrollado en contexto real y en estrecha colaboración con la Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología.

El taller correspondiente ha sido acreditado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía con un total de 12,67 créditos y en él se ha evaluado además de la satisfacción, las habilidades adquiridas y el impacto sobre los resultados en la práctica clínica.

En ese mismo sentido, se espera que al año de finalizada la actividad, el número de pacientes intubados mediante fibrobroncoscopio sea mayor del 75% respecto a la totalidad de pacientes valorados en Consulta de Preanestesia como ‘vía aérea difícil’, lo que, a juicio de los organizadores del curso en cuestión, minimizará sensiblemente en el futuro el abordaje quirúrgico urgente-emergente de la vía área.

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El Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE), con motivo de la celebración del Día Mundial de los Trasplantados, destaca la importancia de la figura del fisioterapeuta en hospitales que realizan procedimientos muy complejos, tal como cardíacos, neurológicos y cirugías de trasplante de órgano.

Sin embargo, según ha señalado Brandi de la Torre, vocal del CGCFE, “muy pocos son conscientes” de la importancia del fisioterapeuta en este ámbito y ha recordado que la Confederación Mundial de la Fisioterapia, durante el 13er Congreso Internacional en Japón en 1999, reconoció la necesidad de la intervención de la Fisioterapia en la fase de post-trasplante de órganos.

En este sentido, de la Torre ha explicado que el fisioterapeuta, dentro del equipo pluridisciplinar necesario para conseguir unos resultados óptimos en el trasplante, “es el profesional sanitario que, con técnicas de fisioterapia respiratoria, motora y entrenamiento al esfuerzo, mantendrá esos órganos -y el estado físico y emocional del paciente- en las condiciones más optimas posibles”.

Del mismo modo, ha subrayado que el rendimiento de los fisioterapeutas en las fases pre y post quirúrgicas es fundamental para evitar ciertos tipos de complicaciones, sobre todo respiratorias y acelerar el proceso de la recuperación del paciente.

Así, el vocal del CGCFE ha asegurado que, durante la fase prequirúrgica, el fisioterapeuta “ayuda en el mantenimiento de ciertas condiciones básicas del paciente a fin de poder realizar la cirugía”, mientras que, en la fase postquirúrgica, “el objetivo es contribuir a una recuperación rápida y eficiente, reduciendo el período de hospitalización”.

Después de una cirugía, sobre todo cardíaca, el paciente cambia sus funciones cardiorespiratorias, ya que ha pasado por una fase de intubación y una reducción o ausencia de actividades pulmonares. “Es aquí donde entra el campo de la Fisioterapia para recuperar estas funciones metabólicas”, ha puntualizado de la Torre.

En este ámbito, el fisioterapeuta identificará cualquier barrera para la recuperación después del trasplante, incluida la evaluación de fuerza, el rango de movimiento, la flexibilidad y la tolerancia al ejercicio.

La fisioterapia pretende mantener el nivel de actividad física y la mejor condición física general a la “espera” del trasplante, lo que ayudará en la fase de recuperación postquirúrgica. Así, será necesario diseñar un programa de ejercicios individual, que incluya extensiones, rango de refuerzo y ejercicios aeróbicos; todos ellos realizados en un ambiente supervisado.

Además, se incluirá en el programa de tratamiento la formación al paciente en los aspectos de mejora postural y un programa de ejercicios a domicilio diseñado por un fisioterapeuta para adaptar a las necesidades específicas del paciente.

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Esta técnica ofrece mayores beneficios que una traqueotomía convencional, pues ésta resulta más riesgosa que una intubación submental. Con esto se estaría reduciendo la tasa de mortalidad de la traqueotomía.

En los procedimientos quirúrgicos de pacientes con fracturas maxilofaciales severas, la técnica de intubación endotraqueal por vía submental ofrece mayores beneficios. Esta técnica permite el establecimiento de una vía aérea segura, cuando las técnicas de intubación por la nariz y boca están contraindicadas.

La doctora María Alejandra Quintero, odontóloga y cirujana maxilofacial del Centro Clínico San Cristóbal, aseguró que las fracturas maxilofaciales severas son muy frecuentes en los casos de: accidentes de tránsito, agresiones personales, intento de robo, peleas, accidentes de moto y accidentes deportivos, entre otros.

En la intubación endotraqueal vía submental se puede hacer con resultados óptimos la reestructuración, reducción y fijación de las fracturas de los huesos faciales, evitando la realización de una traqueotomía y sus consecuentes complicaciones.

Según dijo, esta técnica se utiliza en pacientes que tengan fracturas nasales con posibilidades de desplazamiento, en pacientes con alteraciones funcionales endonasales y en pacientes que requieren manipulación intraoral durante la cirugía.

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Desde que en 1854 el profesor de canto Manuel García inventara el laringoscopio tras mirarse en el espejo de unos escaparates y darse cuenta de que podía combinar pequeños espejos para observar sus propias cuerdas vocales, esta invención no ha parado de evolucionar.

Compuesto por una hoja que permite separar la lengua de la epiglotis y una pequeña linterna, este aparato tiene diferentes formas dependiendo de las características del paciente y se utiliza normalmente para facilitar la intubación endotraqueal que permite mantener la ventilación del paciente bajo anestesia general.

El doctor Thomas M. Hemmerling, profesor de la Universidad McGill (Montreal, Canadá), ha dado una vuelta de tuerca más a este antiguo invento para crear el sistema de intubación Kepler. Un ingenio mecánico cuyo objetivo es “facilitar el procedimiento de esta prácticaen el quirófano y reducir algunas complicaciones asociadas con el manejo de las vías respiratorias”, tal y como aseguran los creadores de este invento.

Y es que algunas de las patologías que pueden complicar el control de la vía aérea suelen ser malformaciones craneofaciales, alteraciones postquirúrgicas de la cabeza y el cuello, traumatismos maxilofaciales, sospecha o evidencia de lesión de la columna cervical e, incluso, también es importante el tamaño relativo entre la lengua y la cavidad faríngea.

En concreto, la ventaja que ofrece este dispositivo consiste en un vídeo-laringoscopio robóticamente unido y controlado por un ‘joystick’ con el que, según los autores “insertaría con precisión, a distancia y sin esfuerzo físico el tubo endotraqueal que se utiliza durante la anestesia local”. Además, la principal ventaja de este sistema es que “las dificultades que pueden surgir a la hora de intubar suelen aparecer por las propias características del paciente, pero no hay duda de que también existen diferencias individuales en las habilidades del médico que puede influir en el desempeño de la gestión de la vía aérea; un riesgo que se reduce con este invento”, afirma el Dr. Hemmerling.

Sin embargo, ¿hasta qué punto es este invento novedoso? Según comenta a ELMUNDO.es Rocío Díez Munar, jefa de la Unidad de Anestesología del Hospital Quirón de Madrid, “los vídeo-laringoscopios ya se utilizan en Europa; aquí, la única novedad es que se ensambla a una palanca de mando”.

Tras haber probado el intubador Kepler en diferentes maniquíes “que respondían como un ser humano”, según comenta el equipo del doctor Hemmerling, llegó la hora de la verdad. A principios del pasado mes se utilizaba por primera vez en una operación real y el resultado fue “completamente satisfactorio”.

“Puede ser un invento muy útil en EEUU y para aquellos médicos no especialistas, que no son anestesistas”, explica Díez Munar. “Pero aquí, en Europa, es inconcebible que no haya un anestesista por quirófano que esté bien capacitado para hacer frente a esas dificultades”, asegura. “Así, como mucho, habría que investigar en la mejora cada vez mayor de los laringoscopios de vídeo y los de fibra óptica”.

Por otra parte, Díez Munar encuentra otro problema a este invento mecánico: el coste. “Implantar este tipo de robots en cada quirófanosaldría muy caro y ahora precisamente lo que se busca es abaratar costes, por lo que no creo que tenga mucha salida en los hospitales europeos”, concluye.

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El director del departamento de Otorrinolaringología del hospital Salvador B.Gautier advirtió ayer  a los médicos intensivistas sobre las lesiones permanentes que deja la intubación por largo período.

El doctor Freddy Ferreras Méndez, otorrinolaringólogo, dijo que los médicos de ese servicio están muy preocupados, pues solo  en los primeros cuatro meses de este año han recibido seis niños y adolescentes con una enfermedad que les impide respirar y que si no se intervienen a tiempo pueden morir asfixiados.

Se trata de estenosis traqueal, un problema que, en este caso, se produjo por largos períodos de intubación en salas de cuidados intensivos de hospitales y clínicas del país.

Pidió a los intensivistas de clínicas y hospitales  que eviten intubar por muchos días a un paciente que está en estado de gravedad. Recomienda que  se proceda con la traqueotomía.

Hoy tuvo acceso a dos de esos pacientes, jóvenes que no han podido entrar a la universidad porque presentan dificultades para hablar.

Al mismo tema se refirió la también otorrinolaringóloga, Pamela Pol, quien aseguró que para devolver condiciones de vida con calidad, es necesario someter a esos pacientes a una nueva, delicada y costosa cirugía.

El llamado es a los intensivistas, para que piensen que si intuban por tantos días salvarán la vida del paciente, pero a qué precio, se preguntaron.

La estenosis traqueal inflama la traquea, se pone granulada y fibrosa.

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